Influencia de la fragilidad del paciente en las enfermedades cardiovasculares / The influence of frailty on outcomes in cardiovascular disease

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Switch arterial paliativo como primer tiempo hacia Fontan en pacientes con fisiología univentricular y estenosis subaórtica / Palliative arterial switch as first-line treatment before the fontan procedure in patients with single-ventricle physiology and subaortic stenosis

Introducción y objetivos. Para la paliación inicial de pacientes con fisiología univentricular, discordancia ventriculoarterial y estenosis subaórtica, se utilizan diversas técnicas. La cirugía tipo Fontan depende de una correcta paliación inicial que evite la aparición de estenosis subaórtica (además de hipertrofia ventricular y disfunción diastólica). Métodos. Presentamos a 7 pacientes con fisiología univentricular, transposición y estenosis subaórtica, con bajo gasto sistémico e hiperaflujo pulmonar, de 21–383 (mediana, 75) días de edad y 3,4–9,6 (mediana, 4,2) kg de peso. Todos fueron tratados mediante switch arterial paliativo, «cambiando» su estenosis subaórtica por una estenosis subpulmonar. En 6 casos se asoció cirugía de arco aórtico; en 4, septectomía auricular y en 1, resección de membrana subaórtica. Resultados. Un paciente falleció en el postoperatorio; otro sufrió recoartación, tratada mediante angioplastia; 3 pacientes han alcanzado el estadio de Glenn y 2, el de Fontan. La función ventricular es correcta en todos ellos. Conclusiones. La fisiología de ventrículo único con transposición y estenosis subaórtica se puede tratar inicialmente mediante un switch paliativo. Esta compleja técnica inicial presenta buenos resultados y permite la progresión futura hacia Glenn y Fontan (AU)

Introduction and objectives. There are several techniques for the palliative treatment of patients with single-ventricle physiology, ventriculoarterial discordance and subaortic stenosis. The Fontan procedure relies on optimal initial palliation to avoid the development of subaortic stenosis (as well as ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction). Methods. We present seven patients with single-ventricle physiology, transposition of the great arteries and subaortic stenosis, with low systemic output and high pulmonary flow, aged 21 to 383 days (median, 75) and weighing between 3.4 and 9.6 kg (median, 4.2). All were treated with a palliative arterial switch, thus “switching” their subaortic stenosis to subpulmonary stenosis. Six patients also underwent aortic arch surgery, 4 an atrial septectomy, and 1 a subaortic membrane resection. Results. One patient died after surgery, another developed recoarctation, which was treated with an angioplasty, 3 patients reached the Glenn stage and 2 the Fontan stage. All had good ventricular function. Conclusions. A palliative switch is an effective initial treatment for single-ventricle physiology with transposition of the great arteries and subaortic stenosis. This complex initial technique produces good results and allows the patient to progress to the Glenn or Fontan stage (AU)

Guía de práctica clínica sobre el tratamiento de las valvulopatías (versión 2012) / Guidelines on the Management of Valvular Heart disease (Version 2012)

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Enfermedad cardiovascular en el anciano / Cardiovascular disease in the elderly

El envejecimiento de la población en todo el mundo dará lugar a un número creciente de pacientes ancianos, en los que la cardiopatía es la principal causa de muerte. Las alteraciones de la fisiología cardiovascular con el envejecimiento normal y las comorbilidades causan diferencias en los problemas cardiacos y en la respuesta a los tratamientos en los pacientes ancianos. Los objetivos de la asistencia centrados en el paciente, como el mantenimiento de la independencia y la reducción de los síntomas, pueden ser más prioritarios que el aumento de la longevidad. Es probable que los nuevos tratamientos menos invasivos mejoren los resultados obtenidos en pacientes ancianos en los que antes se consideraba que el riesgo de los procedimientos tradicionales impedía su aplicación. Los ensayos clínicos en los que se ha incluido a pacientes ancianos son limitados y es frecuente que las recomendaciones de tratamiento basadas en pacientes de menor edad carezcan de respaldo en la evidencia para los pacientes de edad superior a 75 años (AU)

The aging of the population worldwide will result in increasing numbers of elderly patients, among whom heart disease is the leading cause of death. Changes in cardiovascular physiology with normal aging and prevalent comorbidities result in differences in the effects of common cardiac problems as well as the response to their treatments. Patient-centered goals of care such as maintenance of independence and reduction of symptoms may be preferred over increased longevity. New less-invasive treatments are likely to improve outcomes in elderly patients who previously have been considered at prohibitive risk for traditional procedures. Clinical trials enrolling elderly patients are limited and recommendations for management from younger patients frequently lack evidence-based support in patients aged >75 years (AU)